“我舅舅生病时是从印度代购那里买的易瑞沙,3000多块钱一盒,到了印度之后我才知道,易瑞沙在药店的价格折合人民币是800元一盒,”做印度药代购生意的王倩告诉有槽。她还补充说,今年易瑞沙在印度又降价,只要600块钱了。
然而这个药最大的问题就是贵,贵到什么程度?有病人描述,如果吃的药吐了出来,他无论如何都会想办法咽回去,因为一粒就是500块钱。英国阿斯利康制药公司生产的原厂药,在国内价格是5000元一盒(每盒10粒),一个月费用为1.5万元。
这种药物目前仅在广州、珠海、深圳、内蒙古自治区、甘肃和黑龙江省省直机关事业单位、青岛市大病医疗救助进入医保范围,其他地区的非低保患者通常要在连续自费服用五个月以后,方可申请中华慈善总会的易瑞沙援助。但是,对于很多肺癌患者来说,前五个月7.5万元的药费开支怎么筹集,仍然是个巨大的问题。相比之下,印度包括Natco在内多家药厂生产的易瑞沙仿药,哪怕是经过“黑心”代购的大幅加价,在价格上仍然拥有不小的优势。
中华慈善总会易瑞沙项目的援助办法。值得一提的是,截至2014年11月底,英国阿斯利康公司捐赠价值约人民币59.76亿元的易瑞沙药品;项目累计援助患者25406位。
中国有逾4000万丙肝患者,发现时往往已是晚期,现有的干扰素治疗不仅价格昂贵,而且效果一般,病情有可能恶化为肝硬化、肝衰竭及肝细胞癌。美国吉利德出产的明星药物索非布韦片和“吉二代”Ledifos,对于丙肝的治愈率高达90%以上,虽然在美国国内售价1000美元/粒,12周标准疗程总价8.4万美元,堪称全世界最昂贵的药物。
但吉利德公司已授权给印度11家仿制药企生产,由吉利德方面负责提供技术转让,确保药品质量,各药厂可低价销售给91个发展中国家。这样一来,Natco公司仿制、并得到美国药监局许可的索非布韦和吉二代的销售价格分别是19900和25000卢比(均为28片/瓶),折合人民币大概是2000元和2500元左右,12周疗程总价为6000-7500元,相比动辄几十万的肝脏移植手术费用,这笔药费显然十分廉宜。所以现在就连很多欧美病人都通过网络购买印度产的丙肝药。
各类冷链药品,比如治疗淋巴瘤的美罗华注射液、起到瘦脸效果的保妥适,都必须一直在2到8度的环境下冷藏,邮寄起来非常麻烦。虽然有冷藏效果达48小时的干冰作后盾,但一旦在海关或其他任何环节滞留,整单药物就可能失效,所以为了保险起见,她一般用的是人肉接力。
“去年一个熟人托我买非霍奇淋巴瘤药美罗华。这种药在国内正式售价是两万一套(500ml+100ml),网络代购中间价位是一万一,当时我以5000元的价格买到了罗氏公司印度产的美罗华,”王倩说,“我在箱子里装好干冰,从印度飞到香港,再从香港过关带到深圳,在深圳换了干冰,由于大部分快递都不接受冷链药品,所以只能找另一个朋友开车送到上海。”这么一单做下来,简直就是生死时速,一般美罗华一个疗程14或21天,起码要做满六个疗程,对代购的人脉和心理承受力是极大的挑战。
王倩只是个志不在赚钱的兼职卖家,并没有下大力气经营关系,清关主要靠运气,而像拉杰夫(Rajeev)这样的大卖家早已经打通了中印两国的海关。拉杰夫是土生土长的加尔各答人,在中国读的本科,能讲一口流利的普通话,然后赴美拿到了医科博士学位。他家里本身就有药房,最开始带药,是给他的一位中国老师帮忙。
不管是肉身带药,还是大批量向内地邮寄,首先要搞定印度海关。据拉杰夫透露,新德里海关比较松,孟买和加尔各答海关查得严,现在他大部分药物都通过新德里通关。所谓好过,也就是送钱。“我们在印度每个月固定给海关一些钱的。不管多少,但是我必须得要交这个钱。相比中国海关,印度海关的胃口小很多,比如说在印度一个人一个月工资5000块钱,相当于印度的五万卢比,夫妻和两个孩子能过得很不错,但是中国一个大城市5000块钱算是很少很少,”拉杰夫说。
即使这样,拉杰夫也经常在海关遭遇麻烦,“比如认识的海关官员调到别的地方去,新的人来上班,他可能是不太了解做药的流程,做得好好的,突然有几个包裹在那边被扣了,我就知道海关换人了。这种情况下,就必须重新做工作,找到这个新人,比如你跟他说一万块钱,人家不满意,你跟他谈两万块钱,两万块钱也不松口,再说两万五可以吗?一般两万五就差不多了,海关工资也不高,他肯定是愿意。这笔钱不可能都是他的,他肯定是要给下面几个人。”
有些省份,连拉杰夫这样的神人都搞不定。“中国北方稍微安全一些,南方查得严。所以现在江苏、广西、福建、广东和湖北这五个省我们不能发货,”拉杰夫说,“这五个省之前可以,今年3月底开始,广西和福建的患者带小票还有病历去清关,海关也不给,有的海关还要收30%的税,其实这么征是不对的,把药物按器械处理了,结果他们只好把货物退回印度。5月份开始福建不行了,6月份广东和湖北查得越来越严了。”遇到这几个省的订单,拉杰夫一般会通过员工自己带货走海关,或者让患者提供五省以外的地址,到达后再转。
两年前EMS快递还是一个很迅速的通道,一般四到五天就可到北京,其他地方再多两三天。“现在慢了不少,都是七八天到北京,外地的话九到十天左右。但是有的时候也有情况,比如印度海关那边查到一些毒品,海关当天或者第二天所有的货物不让过关,这样就会多耽误几天,到达时间十几天,甚至二十几天都有。不过这种情况不多,一年顶多五六次,”拉杰夫说。
便宜的原因何在?一方面在于印度确实拥有着独特的技术成本优势,创新、研发和法务能力很高,另一方面在于该国执行“专利强制许可制度”,此类强制许可原本在别国只应用于艾滋病及大规模传染病相关药物,但印度将其覆盖面放宽,这就等于是把西方的专利保护法规扔到一边,及早仿制出最新最有效的药物。
Ranbaxy制药公司的实验室一角,这是印度最老牌也是目前规模最大的仿制药公司,年销售额23亿美元。
拉杰夫目前管理者四个QQ群,包括丙肝群、慢粒白血病群、癌症群和艾滋病群,每个群都有两千多人,群里多半是患者,咨询后买药。这两年,走量最大的是治疗丙肝的药物如索非布韦等。“因为新出的丙肝药可以彻底治愈,不过肿瘤药物市场还是比较稳定,肿瘤患者一直都会多,越来越多。因为中国的肿瘤要么是吃出来的,要么是空气污染引起的,”拉杰夫说。
拉杰夫的新客户一般会走淘宝平台,双方都有保障,但熟悉了之后就会直接打钱过来。“因为我在美国有时差,他们不等我在线回复,直接把地址给我,打钱到我的账户,然后给我一个截图就可以了,我会很快安排给他发货,”拉杰夫说。
在国内,印度代购药的价格起伏非常大,还是以易瑞沙为例,从100一盒到3000一盒都有,如何辨识其中的猫腻呢?“印度的零售价格是5900卢比,等于是590元人民币。但是批发价格肯定比它低一点点,但是你把这个药弄到中国,它的成本就不一样,中间有很多环节,所以这个药如果有人卖得太便宜了,那就不能相信,”拉杰夫说,“我觉得800到1000都是合理的,实话网上也有卖易瑞沙一两百块钱,那是不可相信的。”
这些便宜药的来源是怎样的呢?“印度有一个挺出名的药厂叫赛诺(Cyno),它不被印度政府所认可,也没有一个实际地址,”拉杰夫说,“它找了一些印度厂家和中国厂家合作,自己做药,然后还仿制Natco公司的瓶子和盒子,这样的话就更便宜,然后冒充Natco公司的产品出售。它的纯度没有Natco公司的那么高,但也有一些效果,现在做这种的中国人特别多。在中国弄一个半年的旅游签证,然后在新德里做赛诺的生意”。
另一位做印度代购生意、微信公众号“唐云月”的号主张先生也向有槽证实,有中国药商在印度将原料药直接包装在网上出售。一些病人家属介绍,目前各类肿瘤药物都出现了针对“超A货”的“A货”,比如易瑞沙就出现了“杭州版”和“越南版”,而且据闻这种在杭州地下工厂加工的易瑞沙外观仿真度极高。这些药制作完成后,会发往印度完成包装,就如同在阳澄湖里过了一遍水的大闸蟹一样,它也完成了从中国制造向印度制造的转变。
1. 上策,自己去印度。去Apollo这类印度一流医院面诊、检查,取得医生的处方后,去Apollo或者Medplus这些连锁药店购药。前提是英文过关,了解印度医院和药房流程,或者在当地找一位翻译兼地陪,现在这类服务非常普遍。
规格针对病症内地价印度当地零售价备注易瑞沙 250毫克/粒,10粒/盒 肺癌 15000/月 590元/月 中国非低保患者自费全额5个月后可领免费药赫赛汀赫赛赫赛汀
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